下肢闭塞性动脉粥样硬化,下肢动脉粥样硬化斑形成

    中药治疗：给予中药桃红四物汤加味(当归、白芍各15g，川芎、桃仁、乳香、没药各9g，熟地20g，红花6g)，上药均为单味浓颗粒(深圳三九医药公司产)1剂，水冲服。祛聚治疗：药物有低分子右旋糖酐、丹参、阿司匹林、潘生丁等，低分子右旋糖酐可消除红细胞凝集，防止血小板凝聚，预防血栓蔓延，常用剂量每日静滴ml或丹参注射液每日ml静滴，10~14天为1个疗程。手术治疗：取栓数仅限于较大静脉的血栓治疗，病程限制在48h以内，如髂股静脉血栓采用气囊导管取栓术，术后辅以抗凝祛聚治疗2个月，以防止复发。方法回顾性分析我院近年来手术后诱发DVT20例患者的临床资料。已有静脉造影研究显示，仰卧位手术中静脉回流明显下降。

    ?攵圆∫虼?恚?踔芯×考跎俣栽嗥髯橹?把?艿乃鹕耍?醵淌质跏奔洌皇鹾笾龌颊叨?步岷希?词鹾?~6h麻醉消失后，主动或被动行下肢屈伸或足背伸跖屈活动，疼痛时辅以止痛剂治疗。这段周围型DVT有88%的敏感性、98%的特异性和准确性。由于其临床表现隐匿，在临床工作中常被忽视，造成严重的不良后果。

    现代中药药理研究表明[5]，当归有抗血小板聚集及抗血栓作用，可降低血浆蛋白原浓度，增加细胞表面电荷，促进红细胞解聚，降低血液黏度，改善微循环和扩张血管，具有镇痛、抗炎、抗缺氧、抗氧化和清除自由基的作用；川芎有抗血小板聚集、扩张外周血管、改善微循环的作用；白芍及其提取物能抑制血小板聚集和血栓形成，并有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗菌的作用；熟地黄有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗炎、镇静、增强免疫功能等作用；桃仁对血管壁有显著的扩张作用，能抗凝及抑制血栓形成，并有较好的抗炎和止痛作用；红花具有抗血栓形成作用，并能改善微循环，扩张血管，具有耐缺氧、镇痛、消炎的作用；乳香具有改善血液流变学，扩张血管，镇痛、消炎和抑菌等作用；没药具有促进微循环血流，扩张微动脉管径，改善微循环功能，降低各种切速下血黏度、抑制血小板聚集，以及镇痛、抗炎、抑菌的作用。与静脉造影相比，多普勒超声诊断中央型DVT具有%的敏感性、特异性和准确性。本组病例除1例发病至就诊超过1周，其余发病均在术后1~3天，其中左下肢肿瘤1例；骨盆骨折内固定术后3例，左股骨颈骨折内固定术后3例，分娩时合并子宫破裂2例，胃癌根治术后2例，肝癌行不规则半肝切除术1例，胆总管探查加胆囊切除2例，脾切除1例，左腹股沟斜疝1例，右腹股沟斜疝1例，嵌顿疝2例，剖宫产1例。

    ?绕湓诠强莆?质跗冢??喾ⅲ?铱杉谭⒅旅?姆嗡ㄈ?霸镀谙轮?罹猜龉δ懿蝗玔1]。讨论手术致DVT临床并非少见，由于种种原因及诊断不及时，未予高度重视，据权威报道，我国发病率为2.6/10万，如经已呈逐年递增趋势，一经出现DVT，其治疗复杂，费用昂贵，且有致残病死的可能应予高度重视。

    特殊治疗：(1)抗凝治疗：药物如肝素、香豆素、衍生物、肝素静脉滴注或间歇注射，成人2.5万u/d，或低分子肝素u隔日1次，维持凝血时间不超过正常值的2倍为准。术后1~2天监测PT、APTT及凝血酶原时间等指标，合理使用止血剂，尽早停用止血剂。麻醉主要使周围静脉扩张，从而使血液在静脉中淤滞[3]。我们在临床中也经常使用多普勒超声作为DVT的方法[5]。本文通过对下肢静脉血栓的成因、诊断以及治疗方法的探究，找出一套临床中治疗下肢静脉血栓行之有效的方法，以利于骨科围手术期的治疗。